经导管主动脉瓣置入术（TAVI）：微创心脏手术

• TAVI（经导管主动脉瓣植入术）是一种用于置换狭窄主动脉瓣的微创手术。对于老年患者、合并基础疾病者以及接受传统开胸手术风险较高的患者，TAVI 可能是一个合适的治疗选择。
• 与传统开胸瓣膜置换术相比，TAVI 通常疼痛更轻、并发症风险更低且恢复更快，有助于患者尽早恢复日常活动并改善生活质量。
• TAVI 瓣膜经久耐用，根据患者个体情况和瓣膜类型，通常可良好运作 10–15 年或更长时间。

主动脉瓣狭窄最常见于老年人群，由主动脉瓣的退行性病变引起，导致瓣膜变窄，或在某些情况下瓣膜无法正常开合。这会阻碍或减少血液从心脏流向身体各部位。因此，心脏必须比平时更努力地工作，久而久之可能导致心力衰竭。
这种情况比许多人想象的更为常见。据估计，75岁以上的成年人中约有八分之一受此影响。大多数情况下，它是由于钙质在主动脉瓣上随时间逐渐沉积所致。然而，它也可能发生于天生患有二叶式主动脉瓣（即瓣膜只有两个瓣叶，而非正常的三个）的人群中，或作为风湿热后风湿性心脏病的结果。其他危险因素（包括糖尿病、高血压、高胆固醇和吸烟）也可能促成或加速主动脉瓣疾病的发展。

1. 异常或持续的疲劳感，尤其在体力活动时
2. 头晕、头昏或晕厥，尤其是在用力时
3. 胸痛、胸闷或胸部压迫感，尤其在体力活动时

这些症状可能表明心脏正难以有效泵血，需要及时进行医学评估。

一旦出现明显症状，主动脉瓣狭窄可能会加重，严重并发症的风险也会随之增加。对于未接受瓣膜置换的严重症状性主动脉瓣狭窄患者，既往研究表明其预后较差：约 50% 的患者在两年内死亡，约 80% 在五年内死亡。

因此，如果您出现上述症状——尤其是在运动期间——请不要等待其自行好转。请及时就医，以确定瓣膜疾病的严重程度及是否需要治疗。
 

TAVI 使用的置换瓣膜是由动物组织（最常见的是牛或猪的组织）制成的生物瓣膜，安装在柔性可扩展支架上。瓣膜被压缩并装载在导管顶端，以便通过血管输送。
在大多数情况下，导管通过腹股沟处股动脉的一个小穿刺孔插入。这是标准且最常用的入路。如果股动脉过于狭窄、钙化严重或不适合该入路，可以考虑替代路径，例如通过胸部或锁骨附近的动脉——这种先进技术在我们这样设备完善的心脏中心均可开展。

利用实时 X 线成像将导管小心地引导至心脏，必要时结合超声心动图等影像学技术，以确保精准定位。整个手术在复合手术室（Hybrid Operating Room）中进行，该手术室将先进的影像技术与外科手术室的无菌环境和设备相结合。这使得医疗团队在需要紧急手术时能够迅速做出反应。

一旦导管到达狭窄的主动脉瓣，新瓣膜就会在病变瓣膜内定位并展开。它会将旧瓣叶推开，并立即开始调节从心脏流出的血流。与开胸瓣膜手术不同，TAVI 期间心脏无需停跳。
 

对于严重症状性主动脉瓣狭窄患者，根据其整体健康状况、年龄、预期寿命、解剖结构和手术风险，TAVI 可能是一个合适的治疗选择。最佳决策应由多学科“心脏团队”在全面评估后做出。

• 老年人，尤其是 80 岁及以上者： 由于 TAVI 的创伤小于开胸手术且恢复可能更快，该年龄段通常首选 TAVI。
• 开胸手术高风险或风险增加的患者： 当因虚弱、既往心脏手术史或其他疾病导致手术风险较高时，可能更倾向于选择 TAVI。
• 合并严重基础疾病的患者： 慢性肺病、慢性肾病、肝病或控制不佳的糖尿病等情况可能增加手术风险。对于经过仔细筛选的患者，TAVI 可能是合适的替代方案，尽管具体决定取决于这些疾病的严重程度及患者的整体健康状况。
• 65–80 岁的成年人： 对于这一年龄段的许多患者，TAVI 和外科瓣膜置换术均可能适用。具体选择取决于瓣膜和血管解剖结构、预期寿命、手术风险、耐用性考量以及患者的个人意愿。

哪些情况下可能不适合进行 TAVI？

• 心脏瓣膜活动性感染（感染性心内膜炎）
• 心脏内有血栓或其他异常肿块
• 导致手术或所需抗栓治疗不安全的状况，例如近期发生过特定出血事件或存在严重出血的高风险。近期发生中风需要进行个体化评估，而非自动排除 TAVI 的可能。
• 需要同时进行搭桥手术的严重冠状动脉疾病：如果患者在置换瓣膜的同时需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG），外科瓣膜置换术可能比 TAVI 更合适。

TAVI 与外科主动脉瓣置换术（SAVR）的选择应由多学科“心脏团队”综合考量患者的年龄、整体健康状况、手术风险、心脏及血管解剖结构、冠状动脉疾病、预期寿命及个人意愿后做出。

TAVI 通常是一项安全有效的治疗，手术成功率很高。然而，与任何心脏手术一样，它也存在潜在风险，可能包括出血、中风、血管损伤、肾损伤和感染。死亡风险通常较低，在当代患者中一般低于 5%。

另一个潜在的并发症是心动过缓或心脏传导阻滞，可能需要植入永久性心脏起搏器。需要植入起搏器的概率一般在 5%–10% 之间。

由于 TAVI 是通过导管进行的微创手术，而非开胸手术，因此恢复通常更快，大多数患者在术后能相对较快地起床并进行轻度活动。

如果 TAVI 手术成功且新瓣膜功能良好、无明显反流，大多数患者无需对瓣膜本身进行任何特殊维护。现代经导管瓣膜的设计经久耐用，临床数据支持其至少 10 年功能良好，且有证据表明其耐用性可超过这一期限。您的心脏科医师会定期监测瓣膜，以发现任何瓣膜退化的迹象。

大多数患者需要定期复诊心脏科医师。随访可能包括体格检查、心电图（ECG）和超声心动图，以评估瓣膜和心脏功能。

TAVI 术后，患者通常会在重症监护室（ICU）接受密切监测，以防范并发症，尤其是在最初的 24 小时内。一旦病情稳定，大多数患者可在一天内坐起并行走。住院时间因患者病情和医院方案而异，但在无并发症的情况下，许多患者可在术后 3–5 天出院。

对于从海外前来就医的患者，出行时机应与主治心脏科医师讨论。在无并发症的 TAVI 术后，部分患者约 1–2 周后即可乘坐短途航班；而长途国际旅行可能需要更长的恢复时间（2–4 周，最长可达 6 周，具体取决于恢复情况和随访需求）。您的心脏科医师可以告知何时出行是安全的，以及是否需要采取额外的预防措施。

• 严格遵照医嘱服用所有处方药物，未经医生同意，切勿擅自停用抗凝药或抗血小板药物。
• 保持良好的口腔卫生，并告知牙医您已植入人工心脏瓣膜。在进行某些牙科手术时，可能需要预防性使用抗生素。
• 保持导管穿刺部位清洁干燥，注意观察是否有红肿加重、肿胀、出血或渗出液。
• 在术后最初的 1–2 周内（或遵医嘱），避免提重物及剧烈活动。
• 逐渐恢复正常活动。随着身体的恢复，通常鼓励进行步行及其他轻度活动。

随访计划： 患者通常需在术后约 30 天进行超声心动图复查以评估瓣膜功能，随后在 6 个月时再次复查，此后每年进行一次。

我们的心脏中心提供多种领先的 TAVI 瓣膜技术，包括来自爱德华兹生命科学（Edwards Lifesciences）、美敦力（Medtronic）和雅培（Abbott）的瓣膜。这使得我们的“心脏团队”能够根据患者的个体解剖结构、健康状况和治疗需求，为其选择最合适的瓣膜。

三美泰素坤逸医院还与爱德华兹生命科学合作，提供 SAPIEN 3 Ultra 经导管心脏瓣膜。这是一款在国际上广泛使用的成熟、现代 TAVI 瓣膜，让患者能够在曼谷享受到先进的瓣膜技术，并由经验丰富的多学科“心脏团队”亲自实施手术。

在三美泰医院，每一例 TAVI 手术均由一位经验极其丰富的心脏介入专家主刀，该专家已亲自完成超过 600 例 TAVI 手术。主刀医生与经验丰富的心内科医师、心脏外科医师、心脏麻醉科医师、影像科专家及其他“心脏团队”成员紧密协作。这种多学科的专业优势，确保了谨慎的患者筛选、个性化的治疗方案制定，以及贯穿整个 TAVI 旅程（从评估、手术到康复及长期随访）的全面照护。

心脏中心配备 24 小时全天候值守的急诊心脏科医师，提供紧急医疗服务。术后，我们还提供由专科医师和物理治疗师主导的康复服务，以降低未来发生并发症的风险。

• 整体化医疗理念： 我们的心脏健康照护理念涵盖预防与早期筛查，确保为您提供贯穿始终的全面照护。
• 国际化专业背景： 我们经验丰富的心脏科医师均曾在美国、英国、加拿大、澳大利亚等国的知名医学机构深造。
• 多元化的亚专科： 专业领域覆盖全面，包括心脏导管介入、心脏电生理、心血管内科等各个亚专科的专家。
• 丰富的临床经验： 我们每年诊治超过 6,700 例心脏住院及门诊病例，始终强调个性化的关注与照护。
• 全方位的服务： 我们的服务涵盖多种诊疗项目，包括球囊血管成形术、支架植入术、射频导管消融术，以及每年超过 300 例的心脏外科手术。
• 前沿的医疗设施： 我们的现代化手术室与心脏导管室（Cath Lab）均配备最新的医疗技术，且导管室在战略布局上与手术室相邻，以保障极高的医疗安全。

选择位于泰国曼谷的三美泰医院，我们尽心尽责的心脏科医师团队与全方位的医疗服务，将确保为您提供最高标准的患者治疗与心脏照护。