腰椎滑脱：病因、症状与治疗

• 腰椎滑脱是一种脊柱疾病，可导致背痛，尤其是在站立或行走时。治疗方案包括休息、药物治疗、物理治疗，在严重的情况下则需手术治疗。如果您出现持续性背痛或其他腰椎滑脱症状，请咨询医生以获得正确的诊断和治疗。
• 伴有神经压迫的腰椎滑脱，在站立、行走或扭动身体时常常会引发疼痛，疼痛会从下背部、臀部向下放射至大腿和小腿。通常情况下，坐下休息后，放射痛的症状会有所改善。
• 当出现明显的椎体移位或移位有加重趋势，或者患者经历严重的背痛且对其他治疗方法无反应时，会考虑对腰椎滑脱进行手术治疗。

腰椎滑脱（lumbar spondylolisthesis）一词源于希腊语，“spondylo”意为椎骨，“olisthesis”意为滑动，指的是上位椎体向前移位，压迫神经的一种病症。这可能会影响日常活动，比如难以长距离行走，导致患者行走不稳，或者使患者更容易摔倒。伴有神经压迫的腰椎滑脱在普通人群中的发病率约为6%，女性的发病率高于男性，且通常出现在50岁以上的中年人中。然而，在6岁以下的儿童中，该病症的发病率也有2.6%，且有26%的遗传和家族相关性。‘

伴有神经压迫的腰椎滑脱患者出现背痛的原因，通常是由于脊柱排列的不稳定。这始于椎间盘和脊柱关节的退变，导致椎体移位，脊柱管变窄，从而压迫神经。

• 年龄：50岁以后患病的可能性增加。
• 性别：女性比男性更容易患上腰椎滑脱。
• 日常活动：对脊柱施加压力的活动，如骑自行车或长途驾驶，会增加患病风险。

腰椎滑脱可分为六种类型：

• 1. 发育不良型：一种由遗传因素导致的先天性疾病，约20%的腰椎滑脱患者属于这种类型，且女性更为常见。
• 2. 峡部裂型：连接椎体与脊柱下部的峡部出现缺陷，导致椎体向前移位。这种类型占病例的比例高达50%。
• 3. 退变性：约25%的病例属于这种类型，由椎体结构不稳定和关节变化导致的退变引起，通常见于40岁以上的人群。
• 4. 创伤型：因受伤引起，导致椎弓根、椎板或关节突等结构周围骨折，但不包括峡部。
• 5. 病理性：由某些疾病引起，如癌症扩散、肿瘤或骨质疏松症。
• 6. 术后型：在手术后发生，由于后方过度受压所致。

在儿童中：
症状通常不明显，常通过X光检查偶然发现，或在与下背痛相关的活动中被发现。常见症状包括：

• 跟腱紧张（最常见）和膝盖挛缩。
• 由神经根受压或刺激引起的疼痛（L5神经根损伤）。
• 严重的背痛，休息后可缓解。

在成年人中：
最常见的症状包括：

• 休息和坐下时疼痛缓解。
• 恶心、呕吐和腿痛。

其他常见症状包括：

• 站立或行走时臀部和腿部疼痛。
• 坐下时疼痛缓解，类似于腿部血管阻塞的症状，且可能同时出现。

1. 体格检查、病史回顾，并询问疼痛的性质，其与椎间盘突出引起的疼痛不同。在伴有神经压迫的腰椎滑脱中，疼痛通常在站立、行走或扭动身体时出现，从背部和臀部向下放射至大腿和小腿。疼痛可影响一侧或双侧，坐下和休息后会有所改善。
2. 检查脊柱的外观。
3. 拍摄静态和动态的X光片。
4. 进行核磁共振成像（MRI）检查，以更详细地分析是椎体的哪一部分压迫了神经。
5. 进行计算机断层扫描（CT）检查，以评估骨密度。
6. 神经检查，包括安全地施加电流来刺激疑似受影响的神经通路。

医生可以根据X光检查结果，使用迈耶丁（Meyerding）分类法来确定腰椎滑脱的严重程度，该分类法将病情分为5个等级：

• 一级：椎体移位小于25%。
• 二级：椎体移位在25%至50%之间。
• 三级：椎体移位在50%至75%之间。
• 四级：椎体移位在75%至100%之间。
• 五级：椎体完全移位或骨质疏松。

• 非手术治疗：大多数伴有神经压迫的腰椎滑脱病例最初采用非手术治疗方法，包括：  
  • 停止进行会使背部劳损的活动或运动。
  • 按照医生的处方服用止痛药。
  • 进行物理治疗，重点是增强背部、腹部、臀部和腘绳肌的柔韧性和力量。
  • 向受压的脊神经周围区域注射类固醇，以减轻神经炎症。
  • 佩戴腰部支撑物，限制下脊柱的活动，持续2至16周。
• 手术治疗：如果患者对非手术治疗无反应，医生可能会考虑手术。腰椎滑脱手术治疗的指征包括：
  1. 明显的椎体移位或移位有加重趋势。
  2. 严重的背痛且对其他治疗方法无反应。
  3. 严重的神经压迫症状。
  4. 伴有神经压迫的腰椎滑脱的手术治疗

治疗伴有神经压迫的腰椎滑脱的手术选择包括：

• 开放性椎板切除术：在背部做一个中央切口，并解剖脊柱周围的肌肉，以便切除椎板，通过扩大椎管为神经创造更多空间。然而，这种方法可能会导致严重的肌肉损伤、失血，并可能导致脊柱不稳定。
• 脊柱微创手术：这种技术使用较小的切口和特殊设备，以尽量减少对脊柱周围肌肉的损伤。与开放性手术相比，患者恢复得更快，且可以更早回家。脊柱微创手术可以使用以下技术进行：
  • 显微镜下减压术：使用显微镜来扩大椎管，这种方法导致的失血和疤痕最少，能实现更快的恢复。
  • 内镜下减压术：这种技术比显微镜手术提供更清晰、更精确的视野。内镜非常小，只有7.9至10.5毫米，并配备有光源和高倍放大镜。它能清晰地观察脊柱内部，以便去除压迫神经的骨头。这种方法对周围组织的损伤较小，术后疼痛较轻，药物需求减少，伤口愈合更快，恢复更快，能更早恢复正常活动。
  • 单纯后路腰椎减压术：该手术可缓解由腰椎管狭窄或椎间盘突出引起的神经压迫，并用于减轻由神经压迫引起的疼痛、麻木和无力症状。它还通过减轻压力来改善神经功能。这种手术的好处是能有效缓解背部和腿部的疼痛，且无需进行脊柱融合，恢复更快。这种方法通常用于治疗腰椎的神经压迫。
     

患者应按如下方式为手术做准备：

• 按照医生的要求进行全身检查，以确保身体适合手术。
• 对于有基础疾病且定期服用药物（尤其是抗凝血药）的患者，有必要在手术前5至7天停止服用这些药物。
• 向医生咨询正在服用的任何常规药物、维生素或草药补充剂。
• 保证充足的休息和睡眠。
• 戒烟。

在伴有神经压迫的腰椎滑脱手术后，患者应遵循以下指导：

• 伤口完全愈合后才可以沾水，通常需要大约10至14天。愈合过程取决于伤口的大小、深度和位置，以及该区域的血液循环情况。其他因素，如患者的体力、年龄、营养状况以及糖尿病等基础疾病，可能会延缓愈合过程。
• 术后一个月内避免提重物或进行弯腰、扭腰或拱背等活动。
• 术后至少两周后可以开车，但必须避免长途驾驶或长时间驾驶。
• 进行轻微的活动，如步行10至15分钟和坐下，但每次坐下时间不要超过20分钟，因为这可能会影响脊柱。
• 按时复诊，并严格遵循医生的建议。
• 如果术后伤口疼痛没有随着时间的推移而减轻，或者出现肿胀、发红、发热、发烧、异常的背痛或伤口有分泌物，患者应立即复诊。

许多患者常常对手术后的副作用感到担忧，比如腿部放射性疼痛、担心失去行动能力或持续性背痛。然而，神经损伤的风险非常低，因为近年来手术技术有了显著改进，导致很少或没有副作用。

尽管如此，与任何治疗一样，存在风险和可能的并发症，包括：

• 手术部位出血或感染。
• 治疗期间使用的药物的副作用，如过敏反应。
• 血栓，可能导致腿部静脉阻塞，进而引发深静脉血栓形成。
• 麻木或刺痛，可能发生在手术前神经受压的区域。
• 受影响神经所控制的肌肉无力，可能是暂时的，也可能是永久性的。
• 脊柱失衡或不稳定，可能导致术后脊柱不稳定或失衡。
• 疼痛或与疼痛相关的问题有可能复发。

为了预防手术的副作用，医生必须在手术前对患者进行全面评估。这包括回顾患者的病史，进行详细的体格检查，并使用MRI或CT扫描等诊断成像技术来评估脊柱和神经的状况。然后，根据评估结果为患者选择最合适的手术方法。使用现代手术技术和医疗技术来提高手术的精确性，并降低对神经和其他关键组织的损伤风险。同时，提供关于恢复、锻炼和应避免的活动的指导，以防止问题复发。

• 伴有神经压迫的腰椎滑脱手术后的康复
• 物理治疗在脊柱手术后的康复中起着关键作用。它有助于减轻疼痛、增强肌肉力量、提高柔韧性，并改善脊柱的活动和功能。在开始术后物理治疗之前，康复专家会评估患者的身体状况、力量、柔韧性和活动能力，物理治疗包括：
• 轻微的运动，以改善血液循环和减轻肿胀。
• 低强度的运动，如轻度步行和腿部拉伸。
• 增强背部、腹部和核心肌肉力量的运动。
• 拉伸运动，以提高柔韧性并减少组织粘连。
• 平衡和运动训练，以改善身体的协调性和稳定性。

三美泰医院有一个专家团队，共同为患有腰椎滑脱和神经压迫的患者提供护理。除了专门从事治疗和手术的脊柱和骨科外科医生外，医院还有一支康复医生团队，他们是术后护理方面的专家。医院还配备了先进的医用级康复工具。其中包括一个水疗池，利用水的治疗特性来辅助康复，因为水的浮力可以减轻关节和骨骼的负担，使运动更轻松、疼痛更小。水的黏性还能提供阻力，帮助增强肌肉力量。通过全面的护理，患者可以放心，在手术和治疗后，他们的疼痛会得到改善或缓解，从而提高生活质量。