儿童脊柱侧弯手术：何时有必要？风险与康复

• 脊柱侧弯是一种导致脊柱向侧方弯曲的疾病，会造成不良体态。严重的弯曲会影响健康，例如使心脏和肺部过度工作或导致背痛。
• 脊柱侧弯手术通常仅在弯曲度超过40度或10岁以下儿童病情进展迅速时才被推荐。
• 脊柱侧弯的手术技术包括使用金属棒的方法，对于生长已停止的患者，金属棒用于融合骨骼；对于仍在生长的儿童，则采用不融合骨骼的方法。
• 脊柱侧弯手术后，患者可以过上健康、正常的生活，尽管活动可能会有一些限制，因为他们的灵活性可能不如其他人。

1. 脊柱侧弯有多少种类型？
2. 如果脊柱侧弯不治疗，会有哪些健康风险？
3. 治疗脊柱侧弯的目标是什么？
4. 脊柱侧弯使用哪些手术技术？
5. 谁应该接受脊柱侧弯手术？
   5.1 决定手术前应考虑的脊柱侧弯手术风险有哪些？
6. 接受脊柱侧弯手术前应如何准备？
7. 脊柱侧弯手术的流程是怎样的？
8. 儿童脊柱侧弯手术后应如何自我护理？
9. 儿童脊柱侧弯手术常见问题：
   9.1 脊柱侧弯手术危险吗？
   9.2 脊柱侧弯手术后金属棒需要取出吗？
   9.3 脊柱侧弯手术的缺点是什么？
10. 选择在三美泰儿童医院接受脊柱侧弯手术可降低潜在并发症的风险。

脊柱侧弯是脊柱向侧方弯曲而不是保持笔直的一种疾病。医学上，当脊柱弯曲度大于10度时，即可诊断为脊柱侧弯。

脊柱侧弯大致可分为三种主要类型： 

• 特发性脊柱侧弯：这是最常见的脊柱侧弯类型，最常出现在青少年中。然而，对于3岁以下、3-10岁和10岁以上的儿童，可能需要不同的治疗方法。特发性脊柱侧弯通常在生长阶段发生，此时脊柱最初是直的，但随着孩子的成长，逐渐开始弯曲。
• 先天性脊柱侧弯：这种情况可能是由于怀孕期间发育不完全或胎儿发育过程中出现异常引起的。
• 其他原因引起的脊柱侧弯，如神经肌肉性脊柱侧弯：这种类型的脊柱侧弯可能发生在患有神经和肌肉疾病的患者中，如肌肉无力、脑瘫或马蹄内翻足。它也可能由其他医疗状况引起，如压迫神经的椎间盘突出或腿长不等等等。
   

脊柱侧弯的症状会随着弯曲程度的加重而恶化。在轻度弯曲的情况下，患者可能只经历轻微的背痛和不良体态。然而，当弯曲程度更严重时，它会影响身体的其他系统，例如：

• 心肺问题：脊柱侧弯影响靠近心肺的上脊柱的个体，可能会出现骨骼和肌肉移位，压迫这些器官。这会损害心肺功能，可能导致其他相关的健康问题。
• 慢性背痛：脊柱侧弯引起的脊柱错位会破坏身体的平衡，导致慢性背痛，还会使椎间盘比正常情况更快退化。
• 心理问题：脊柱侧弯直接影响体态和外貌。弯曲越明显，就越容易被注意到，这可能会导致患者感到尴尬或缺乏自信。
   

脊柱侧弯的治疗有三个主要目标：

1. 改善骨骼结构并防止进一步弯曲，确保其不会对心肺功能产生负面影响。
2. 改善美观外观。
3. 减轻因肌肉功能失衡引起的疼痛。

如果脊柱弯曲程度相对较轻，可能不需要手术。相反，应定期监测患者，并使用支具结合物理治疗，可能有助于降低进一步弯曲的风险。然而，如果弯曲程度增加到影响日常生活或整体健康的程度，可能会考虑将手术作为治疗选择。

脊柱侧弯手术是一种通过使用金属棒来矫正脊柱弯曲，稳定脊柱并使其保持在正确位置的方法，可降低进一步弯曲的可能性，并将与脊柱侧弯相关的其他并发症的风险降至最低。脊柱侧弯手术有两种类型，如下：

• 脊柱融合矫正手术
  这种手术方法使用金属棒来矫正弯曲的脊柱，并结合螺钉或钩子来固定脊柱。脊柱的骨骼在正确的位置融合在一起。在这种类型的手术中，脊柱在更直的位置融合，但会失去灵活性，因此通常用于脊柱已停止生长的患者。手术中使用的金属具有生物相容性，可以在体内终身留存，因此通常不需要取出金属。然而，在某些情况下，可能需要取出金属，例如固定金属棒的螺钉移位并压迫神经，导致疼痛，或者患者要求取出金属棒。

  对于脊柱仍在生长的儿童，这种方法可能会导致生长不均匀。未融合的脊柱部分，如椎骨的前部，将继续生长，这可能导致弯曲加重。或者，如果脊柱变得更直，但椎骨的前部和后部都被融合，融合的椎骨将停止生长，而身体的其他部分继续生长，导致失衡或身材矮小。
   

• 使用生长棒技术的非融合脊柱侧弯手术
  医疗技术的进步意味着现在可以使用生长棒更安全地为儿童进行脊柱侧弯手术。这些棒旨在稳定脊柱，同时允许其生长。有不同的调节棒的方法，例如手术植入、自膨胀棒或磁控膨胀棒（MAGEC Rod）。手术后，这些棒每三个月使用磁性技术进行调节，这有助于脊柱逐渐延长，而无需进一步手术。该过程无痛，只需几分钟，生长棒允许儿童的脊柱继续生长，这也对他们的身高有有益影响。

在大多数情况下，医生会为弯曲度超过40度的儿童考虑脊柱侧弯手术，因为这种程度的弯曲开始影响健康，并且可能随着进一步生长而增加。

此外，医生在决定是否进行手术时会考虑患者的年龄。如果孩子未满10岁且弯曲度为30-40度，医生可能会推荐不融合骨骼的手术来矫正脊柱侧弯。然而，如果患者是年龄较大的儿童，其脊柱已停止生长，并且弯曲度小于30-40度且没有其他并发症，则可能不需要手术。 

 5.1 决定手术前应考虑的脊柱侧弯手术风险有哪些？

在决定进行脊柱侧弯手术以矫正脊柱弯曲之前，需要仔细考虑，因为脊柱手术是一种高风险的大型手术。孩子将在全身麻醉下进行4-6小时的手术，手术切口通常很大，可能会有大量失血和感染的风险。此外，还存在神经损伤、瘫痪的风险，在极端情况下，还可能出现危及生命的并发症。

当医生确定孩子应该接受脊柱侧弯手术时，他们会解释潜在的风险。然而，随着医疗技术的进步，现在使用导航系统或机器人系统等工具使手术更安全，因此这些风险已显著降低。
 

在脊柱侧弯手术前，医生会安排健康评估以确定患儿是否适合手术，包括以下内容： 

• 心理和情绪准备：与患儿沟通以减轻焦虑，并解释手术流程 。
• X光、MRI或CT扫描  
• 血液检查  
• 心肺功能评估 

这些健康评估收集的信息将帮助规划脊柱侧弯手术，并确保患儿做好充分准备。  

当患儿在身体和心理上做好手术准备后，麻醉医生会在外科医生开始手术前实施全身麻醉。手术时长取决于患者脊柱状况的复杂程度，通常需要4-6小时左右。  

手术完成后，患儿会先被送往儿科重症监护室（PICU）进行初步监护，之后转移到普通病房。脊柱侧弯手术后，患儿通常需要住院7-10天。  

脊柱手术属于大型手术，为确保密切的术后护理，三美泰儿童医院设有专门的儿科重症监护室（PICU）。  

患儿将由儿科专科医生团队与各亚专科医疗专家（如儿科感染科、心脏科、呼吸科、消化科、神经科、肾脏科和血液科）合作照护。团队将24小时监测患者，确保最高安全标准，预防并发症，并帮助患儿恢复日常活动。
 

脊柱手术后，患儿需住院约7-10天。术后1-2天内，患儿可能因手术伤口感到明显疼痛，医生会定期给予止痛药缓解不适。此外，会放置引流管排出多余血液，并使用导尿管。若患儿失血较多，可能需要输血。  

术后第3-4天，若患儿能够坐起，医生会鼓励其开始行走，并拔除导尿管以独立处理个人需求。

医生批准出院后，患儿可能需要佩戴软质支具3-6个月以辅助稳定。术后1-2周需安排随访，监测手术部位。之后随访频率会根据医生建议逐渐降低，如每月、每三个月、每六个月，直至每年一次。

脊柱侧弯手术康复后，患儿可恢复日常活动，但应避免高强度撞击运动（如极限运动），以防脊柱严重受伤——这类损伤可能比未接受过脊柱手术的人更严重。

9.1 脊柱侧弯手术危险吗？  
所有手术都存在风险和潜在危险，但如今随着治疗技术和设备的进步（如导航系统、术中神经电生理监测系统（IONM）等），结合拥有超过25年脊柱侧弯手术经验的资深外科医生，手术安全性已显著提高。此外，专业多学科团队提供的术后护理也缩短了康复时间。 

9.2 脊柱侧弯手术后金属棒需要取出吗？  
脊柱手术中使用的金属具有生物相容性，可在人体内终身留存，因此无需取出，除非患者主动要求。

9.3 脊柱侧弯手术的缺点是什么？  
除了手术过程中的潜在风险外，金属与脊柱的融合会降低脊柱灵活性，导致患者活动受限（如弯腰或拉伸困难），因为脊柱会变得更僵硬。  

脊柱侧弯是脊柱异常弯曲的疾病，可能导致脊柱压迫其他器官并引发并发症。此外，脊柱侧弯会造成身体结构失衡，且外观畸形可能影响患者心理健康。若弯曲程度严重，医生通常会建议手术矫正，以降低未来并发症风险并改善患儿生活质量。  

选择三美泰儿童医院进行脊柱侧弯手术，可获得先进的手术技术、符合高安全标准的现代化手术室，以及完整的儿科多专科专家团队支持。医院拥有超过25年脊柱侧弯手术经验的骨科医生，同时设有儿科重症监护室（PICU），为患儿提供24小时密切监护和护理。