RSV预防：婴幼儿适用的新型单克隆抗体

• 在出生后的头两年内，90%的儿童至少感染一次RSV，其中超过50%的感染者需要住院治疗。部分病例病情严重，需要进入ICU并接受呼吸支持。
• RSV是导致五岁以下儿童肺炎和支气管炎的三大主要原因之一，可能非常严重甚至危及生命。
• 现在可以通过使用单克隆抗体进行被动免疫来预防RSV感染。这种保护适用于新生儿至两岁儿童，可将感染风险降低79.5%，将因下呼吸道感染导致的住院率降低82.7%，并将重症病例和ICU入院率降低75.3%。

呼吸道合胞病毒（RSV）是一种在儿童中非常常见的呼吸道感染。研究显示，90%的儿童在出生后的头两年内至少感染一次RSV。超过50%的感染者需要住院接受密切医疗监测，而部分病例会出现严重症状或并发症。RSV传播迅速且容易，尤其在雨季和冬季爆发期间。它是导致五岁以下儿童因肺炎和毛细支气管炎死亡的主要原因之一，约占此类病例的三分之一。严重的RSV感染会引起肺部小气道炎症，导致黏液堆积并阻塞气道。这种阻塞会引起喘息，并阻碍肺部正常的气体交换，导致氧气水平不足。如果RSV直接感染肺组织，可能引发病毒性肺炎。

• 早期症状类似普通感冒，包括：
• 鼻塞、咳嗽，并可能伴有喘息
• 发烧
• 食欲下降
• 活动力和玩耍意愿降低
• 易怒、烦躁
• 呼吸不规则或呼吸暂时停止

• 呼吸急促且费力
• 持续咳嗽或喘息
• 嘴唇或指甲周围出现青紫色（发绀）
• 呼吸时鼻翼扇动或胸部凹陷
• 高烧超过38°C（尤其是三个月以下的婴儿）

如果出现上述任何症状，应立即就医，特别是一岁以下的婴儿，由于他们表达能力有限，症状可能更难察觉。如有任何担忧或明显异常，请立即带孩子去医院进行评估和治疗，以降低病情的严重程度。

使用RSV预防单克隆抗体（尼塞韦单抗，Nirsevimab）预防感染并降低重症风险。
RSV预防单克隆抗体不是疫苗；它通过一种称为被动免疫的过程来预防感染。RSV被动免疫是指通过注射RSV特异性抗体（尼塞韦单抗）来提供针对病毒的即时保护。这是一种安全有效的方法，可降低儿童感染和患重症的风险。

• 将RSV感染风险降低79.5%
• 将因RSV相关下呼吸道感染导致的住院风险降低82.7%
• 降低疾病严重程度，并将ICU入院率降低75.3%
• 提供长达5个月的保护，覆盖RSV爆发高峰期。

RSV预防单克隆抗体（尼塞韦单抗）可用于出生至2岁的儿童。可在RSV流行季期间接种，注射后免疫力立即产生。根据泰国皇家儿科医生学院的建议，RSV预防单克隆抗体（尼塞韦单抗）的接种建议如下：

第一季节（首次接种）

• 适用于所有健康的新生儿至12个月大的婴儿。
• 建议8个月以下的婴儿接种，8-12个月的婴儿可考虑接种。
• 建议出生至12个月大的高危婴儿接种，因为他们易患重症RSV感染。高危婴儿包括：
  • 因早产导致慢性肺部疾病（BPD）且在RSV季节前6个月内仍需接受类固醇、利尿剂或氧气治疗的婴儿。
  • 患有严重免疫缺陷的儿童。
  • 患有严重囊性纤维化的儿童（例如在出生后第一年因肺部疾病加重而住院、胸部X光检查异常或营养不良——身长别体重<第10百分位）。
  • 患有血流动力学显著先天性心脏病且仍在接受治疗的儿童。

注意事项：

• 建议在RSV季节开始时接种，泰国的RSV季节通常为每年6月至10月。
• 对于在RSV季节期间出生的婴儿，可在出生后立即接种。

建议剂量：

• 体重不足5kg的婴儿：单次肌肉注射50mg。
• 体重超过5kg的婴儿：单次肌肉注射100mg。

第二季节（再次接种）

• 适用于所有12–24个月大的健康儿童。
• 建议12–19个月大且有重症RSV感染风险的儿童接种。
• 19–24个月大且有重症RSV感染风险的儿童可考虑接种。

注意事项：接种剂量取决于儿童的体重和年龄。接种前应咨询儿科医生，由医生评估是否需要接种。

建议剂量：应接种200mg（分两次100mg注射，同时在两个不同的肌肉部位进行）。

RSV预防单克隆抗体（尼塞韦单抗）非常安全，副作用极少且通常较轻微。最常见的反应包括皮疹（0.9%的病例）、发烧（0.5%的病例）和注射部位反应（0.3%的病例）。

禁忌症

如果儿童曾对尼塞韦单抗或其成分（如精氨酸或组氨酸）有严重过敏反应，则不应接种。

• 支持长期健康：即使从RSV感染中康复，也可能留下长期的呼吸系统影响，如支气管高反应性、哮喘或肺功能受损。预防和监测RSV感染对儿童的短期和长期健康都至关重要。
• 减轻经济负担：包括医疗费用等直接成本，以及父母因照顾生病儿童而缺勤造成的间接成本。
• 降低医疗成本：在泰国，五岁以下儿童因RSV导致的年度住院费用约为17.5亿泰铢，平均住院时间为6天。

补充说明：

• RSV被动免疫对于新生儿在出生后第一年建立免疫力至关重要。
• 出生至2岁的儿童（包括有基础疾病的儿童）均有资格接种。
• RSV预防单克隆抗体（尼塞韦单抗）可与常规疫苗（包括活疫苗）同时接种，无需间隔时间，因为它不会干扰疫苗诱导的免疫力。
• 可与其他疫苗同时接种，但需在不同的注射部位进行。