儿童误食异物怎么办

• 家长可通过以下症状判断孩子是否误食异物：咳嗽、呛咳、呼吸困难、喉咙痛、唾液分泌增多、唾液带血、吞咽食物或饮品困难、拒食、腹痛、呕吐或大便带血。不过，部分儿童可能不会表现出任何症状。
• 切勿尝试用手指抠出异物或催吐，因为这可能导致异物从食道进入气道，极具危险性。
• 包括塑料、木头和小鱼刺在内的部分异物无法在X光片上显影，因此，向医护人员说明孩子的症状、提供可能误食的异物样本或疑似异物至关重要——医护人员会根据这些信息制定治疗方案。
   

家长和监护人需特别注意，防止孩子随意玩耍易误食的物品。低龄儿童最常误食的是硬币，尤其多见于6个月至3岁的孩子。尽管80%至90%的误食异物会随消化系统安全排出，不会对健康造成影响，但约10%至20%的婴幼儿误食异物后，无法顺利通过消化系统，或异物卡嵌过深，需通过内镜取出。约1%的案例需通过开腹手术取出异物。

异物的取出方式取决于多种因素：异物的材质、大小、卡嵌位置、孩子的年龄，以及从误食到就医的时间间隔。如前所述，塑料、木头、小鱼刺等异物可能无法在X光片上显影，因此务必向医护人员详细说明所有症状，并提供异物样本或与疑似误食异物形状、大小相近的物品，以帮助医护人员确定治疗方案。
 

具体症状包括：咳嗽、呛咳、呼吸困难、喉咙痛、唾液分泌增多、唾液带血、吞咽食物或饮品困难、拒食、腹痛、呕吐及大便带血。但部分儿童可能完全没有症状。

• 送医前，确保孩子不要进食或饮水。
• 若孩子出现咳嗽、呛咳、呼吸困难等呼吸道症状，可能意味着异物已卡嵌在气道内，情况危急，需立即送医。
• 若孩子无明显症状，切勿尝试用手指抠出异物或催吐——这可能导致异物从食道脱落并卡入气道，极其危险。
• 携带异物样本，或与误食异物形状、大小相近的物品，供医护人员参考。
• 及时就医，通过胸部和腹部X光检查准确定位异物。

以下尺寸的异物建议通过内镜取出：

• 新生儿及3岁以下幼儿：宽度＞2厘米、长度＞4-5厘米的异物。
• 3岁及以上儿童：宽度＞2.5厘米、长度＞6-10厘米的异物。

异物卡嵌在食道内

• 对于纽扣电池或类似形状的电池、小型电池及尖锐异物：无论孩子是否有症状，均建议立即就医，以便医护人员尽早通过内镜取出异物。
• 磁铁：需在12-24小时内通过内镜取出。
• 卡嵌在食道内的硬币或食物：若已引发症状，需立即取出；即使情况不紧急，也建议在误食后24小时内取出。
• 长度＞6厘米的钝性异物：无论有无症状，均需在24小时内取出。
• 鱼刺：60%以上的鱼刺会卡在咽喉上部；若鱼刺卡嵌在食道内，且X光片显示鱼刺尺寸较大、可能引发问题，建议通过内镜取出——此类鱼刺可能刺穿食道壁，导致食道穿孔或感染，引发危险。若鱼刺无法在X光片上显影，则需在出现症状时进行内镜检查。

异物卡嵌在胃内

• 纽扣电池
  • 无论尺寸大小，若引发症状：建议尽早通过内镜取出。
  • 5岁以下儿童，无症状且电池长度＞2厘米：建议在24-48小时内通过内镜取出。
  • 电池长度＜2厘米，或5岁以上儿童且无症状：紧急程度较低，可每3-4天进行一次X光检查，观察异物是否能随消化系统排出。若无法排出，医护人员可能考虑内镜取出；若医护人员判断异物可自然排出，则可等待其自然排出。
• 磁铁
  • A无论尺寸大小，若引发症状：建议尽早通过内镜取出。
  • 无症状且误食单个长度＜2.5厘米的磁铁：需定期进行X光检查，观察异物是否能自然排出。若24小时内仍未排出，医护人员可能考虑内镜取出；若判断可自然排出，则等待排出即可。在此期间，需让孩子远离其他磁性物品，避免穿着带有金属纽扣的衣物（包括带金属扣的腰带），以防这些物品吸引胃内的磁铁。
  • 无症状且误食单个长度＞2.5厘米的磁铁：此类异物无法自然排出，需通过内镜取出。
  • 无症状且误食多块磁铁：
    • Wh若磁铁未聚集成团，或磁铁与其他金属物品一同误食：需在12-24小时内进行胃内镜检查，因为这些物品有聚集成团的风险。一旦在胃内聚团，物品间的吸引力可能导致胃或肠道组织被夹在中间，进而引发组织坏死、脱落，危险性极高。尤其当磁铁为钕磁铁时，风险更高——钕磁铁的磁力是其他类型磁铁的5-10倍。
    • 若磁铁已聚集成团：需按单个“聚合体”处理，根据聚合体的总体尺寸评估情况，每4-6小时进行一次X光检查，监测异物状态。
• 硬币
  • 无论尺寸大小，若引发症状：建议尽早通过内镜取出
  • 无症状：需根据硬币尺寸判断，具体如下：
    • 直径＜25毫米（约相当于泰国1铢或2铢硬币大小）：紧急程度较低，可每周进行一次X光检查，观察硬币是否能自然排出。若硬币在胃内停留超过4周仍未排出，需通过内镜取出。
    • 直径＞25毫米（约相当于泰国5铢硬币大小）：通常无法随消化系统自然排出，需通过内镜取出。
    • 尺寸＞2.5厘米的较大异物：建议在误食后24小时内通过内镜取出。
• 尖锐异物：由于可能损伤消化道，建议在误食后24小时内通过内镜取出。
  钝性无害异物：若长度＜2.5厘米，可等待2-4周，观察其是否能自然排出；若4周后仍未排出，需通过内镜取出

异物卡嵌在小肠/大肠内

• 小型纽扣电池、硬币、钝性无害异物：若能自然排出，通常会在1-2周内排出体外，且无并发症。肠道壁撕裂或其他并发症的发生率低于1%。建议家长每次孩子排便后检查粪便，直至发现异物。若1周内异物仍未排出，需咨询医生并进行X光检查，确定异物位置。若孩子出现腹痛、呕吐、发烧，或X光显示异物一周内完全未移动，则可能不适合内镜治疗，需考虑开腹手术。
• 磁铁：若小肠/大肠内存在单块磁铁或聚集成团的多块磁铁，仍有自然排出的可能，需每4-6小时进行一次X光检查，监测异物状态。但如果孩子误食的多块磁铁未聚集成团，或磁铁与其他金属物品一同误食，则建议通过开腹手术取出——这些物品在肠道内可能聚集成团，导致胃或肠道组织被夹在中间，引发组织坏死、脱落。
• 尖锐异物：此类情况中，肠道损伤的发生率为15%-35%。若孩子有症状，需进行开腹手术；若无症状，需住院观察，每日进行X光检查，追踪异物在消化系统内的移动轨迹。若异物在同一位置停留超过3天，或4天内仍未排出，需考虑开腹手术取出。
   

低龄儿童因尚未意识到行为的危险性，误食异物的风险较高。因此，家长和监护人需注意以下几点：

• 确保孩子的玩具尺寸足够大，不会引发窒息风险。
• 将所有小物品放在孩子够不到的地方。
• 在孩子年幼、自我保护能力较弱的阶段，始终密切看护孩子。