宫颈癌：预防其实很简单

重点:

• 泰国每年约有6000-8000名女性确诊宫颈癌，平均每天有8-10名女性因宫颈癌死亡¹。
• 有过性行为的女性，一生中感染人乳头瘤病毒（HPV）的风险高达80%-90%（但感染的病毒类型不一定是会引发宫颈癌的类型）。
• 所有性成熟女性都应进行宫颈癌筛查。若所有此类女性均参与筛查，其中高达15%的人可能检出高危型HPV病毒阳性（即这些女性也存在发展为宫颈癌的风险）。

你知道吗？在泰国女性中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌。但宫颈癌是一种若能在癌前病变阶段发现，就能通过预防干预避免其发展为癌症，且可治愈的癌症类型。要做到这一点，需关注自身健康、定期进行内检，最重要的一点是进行HPV癌症筛查。完成HPV DNA癌症筛查后，人们对这种癌症的担忧可得到缓解。

宫颈癌完全由HPV病毒引发，但并非所有HPV病毒亚型都会致癌。在已发现的100多种HPV病毒亚型中，仅15种亚型会引发宫颈癌，其中16型和18型的致癌风险尤其高。

泰国每年有6000-8000名女性确诊宫颈癌，每天约有8-10名女性因该病死亡²。所有有过性行为的女性都存在患宫颈癌的风险，因为几乎100%的宫颈癌病例都由HPV病毒引发，而这种病毒极易传播。除了通过性传播，HPV病毒还可通过直接接触传播（病毒携带者的病毒接触到阴道即可造成感染）。

令人担忧的是，感染HPV病毒后，人体可能不会出现疼痛、酸痛或任何瘢痕等外在症状，这意味着女性发现自己感染HPV病毒时，病毒可能已在体内潜伏多年。  
² 来源：泰国国家癌症研究所

由于HPV病毒感染和癌前病变均无明显症状，除非进行筛查，否则大多数人不会察觉自己已感染或出现病变。这意味着癌前病变可能多年未得到治疗，患者直到确诊宫颈癌时才发现问题。因此，进行HPV DNA筛查和巴氏涂片检查，有助于发现HPV病毒和癌前病变细胞；若对这些情况进行规范治疗，必定能降低其发展为宫颈癌的概率。

 影响宫颈癌发展的两大关键因素

• 感染HPV病毒：HPV病毒是宫颈癌的致病因素，但只有高危型HPV病毒才会引发宫颈癌。高危型HPV病毒共有15种，且不同亚型的致病性和风险程度存在差异。因此，若已感染HPV病毒，康复概率取决于所感染病毒亚型的危险程度。
• 人体免疫系统：对于“病毒感染”，通常没有能直接杀灭病毒的药物。能否清除病毒，取决于人体免疫系统何时能自行将其清除，就像应对普通感冒一样。以下因素会削弱免疫系统对感染的应对能力：
  • 休息不足
  • 身体机能虚弱
  • 精神压力大

例如，疱疹患者若身体状态好转、休息充足且饮水充足，疱疹症状会逐渐消失。幸运的是，疱疹这类感染有明显的症状变化——我们能看到症状出现，也能看到康复后症状消退；但HPV病毒感染毫无外在迹象。此外，人体清除HPV病毒感染需要数月甚至数年时间，60%-70%的人无需治疗即可控制病毒。  
因此，只要身体健康、状态良好，HPV病毒就很难对人体造成影响。
 

男性也可能感染HPV病毒，但男性HPV病毒的检出率极低，他们实际上只是病毒携带者。因此，目前HPV筛查并非男性的强制性筛查项目。

• 从未有过性行为的女性，患宫颈癌的风险较低。
• 一级防护：目前可采取的主要预防措施是通过人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种来预防感染该病毒。这类疫苗在泰国已投入使用超过 10 年。近期，疫苗接种主要针对两种致病性最强的病毒亚型 ——16 型和 18 型，这两种亚型是导致全球超过 70% 宫颈癌病例的元凶。因此，在接触这两种病毒亚型之前进行预防是最佳选择，目前已有可用于 9-10 岁儿童的疫苗。此外，过去 10 年对该病毒的研究表明，儿童无需像成人那样完成全部 3 剂疫苗接种即可获得全面保护。若儿童年龄在 15 岁以下，仅需接种 2 剂 HPV 疫苗，就能对导致宫颈癌的这两种病毒亚型实现 100% 防护。
• 然而，若儿童年龄超过 15 岁，仍建议完成全部 3 剂疫苗的接种。
• 二级预防
• 二级预防指的是宫颈癌筛查技术，通过这类技术可在疾病或病毒发展为癌症前对其进行识别。
  • 巴氏涂片检查（Pap Smear）：这种检查能识别癌症发生前的所有细胞异常变化，从而为患者提供及时治疗、纠正异常的机会。
  • HPV 病毒筛查（常称 HPV 检测）：通过检测病毒的脱氧核糖核酸（DNA）或信使核糖核酸（mRNA）来识别 HPV 病毒。若检测结果呈阳性，表明已发现可导致宫颈癌的病毒亚型；若结果呈阴性，则表明未检测到这类亚型。目前，HPV 检测能够明确判定所发现病毒的具体组别或亚型。
  • 通过尿液分析检测 HPV 病毒是一种新型宫颈癌筛查方式。该方法通过提取尿液中的细胞并筛查其中的 HPV 病毒 DNA 来实现。对于因害羞或恐惧而不愿接受膀胱截石位检查（妇科常规检查体位）的女性，这种检测方式是一种可行的替代方案。
• 在进行妇科内检前，只需注意以下几点：避开月经期预约检查；检查前至少 1-2 天避免性生活；暂停使用治疗阴道干涩的药物。这类筛查应每年进行一次。若检查发现异常情况或存在风险因素，强烈建议患者按时参加所有后续的医生随访。

由于癌前病变细胞的发展速度极慢，有时需要数年时间才能完全发展为癌症，因此宫颈癌是目前唯一一种若能早期发现，其病毒相关病变即可直接治疗并治愈的癌症类型。即便如此，仍有部分患者会发展为宫颈癌，主要包括以下几类人群：长期未进行筛查者；虽接受筛查但未获取筛查结果者；筛查发现异常但因无明显症状而未接受治疗者。此外，还有部分人认为，只需进行一次筛查且结果正常，就可终身无需再筛查，这种观念是错误的。

进行HPV检测时，医生会将特殊器械放入阴道，检查宫颈和阴道，重点观察宫颈区域——这里是HPV病毒偏好的“定植区”，因为宫颈细胞增殖活跃。病毒会占据这一区域并引发某些病变，但这些病变程度轻微，肉眼无法察觉，也不会出现明显症状（无出血，盆腔疼痛也与HPV病变完全无关）。

HPV检测应配合巴氏涂片检查进行，以识别细胞的变化或异常——巴氏涂片检查擅长发现癌细胞或可能发展为癌细胞的细胞。但仅靠巴氏涂片检查无法识别HPV病毒本身，且可能遗漏15%-20%的癌前病变信号。
 

如今，许多国家已将 HPV 病毒 DNA 筛查作为宫颈癌的标准筛查方式。若筛查结果呈阴性，说明未感染可导致宫颈癌的病毒亚型，未来 3 年内无需再次筛查 —— 因为在这 3 年期间，发展为宫颈癌的可能性极低。3 年筛查周期结束后再次进行筛查时，即便发现异常，通常也较为轻微，基本可完全治愈。一般建议，巴氏涂片检查和盆腔检查应每年进行一次，而 HPV 检测的频率无需如此之高。