经自然腔道内镜手术（NOTES）——治疗月经不调引发腹痛的无瘢痕手术

• 月经不调可能引发以下任一症状：月经频繁、周期延长、经间期少量出血或腹痛异常剧烈。出现上述任何症状，均应及时就医。
• 经自然腔道内镜手术（NOTES）是一种无瘢痕手术，通过阴道将手术器械置入腹腔。由于该手术不会损伤皮肤、出血量少且恢复速度快，被认为安全性极高。
• 经自然腔道内镜手术（NOTES）可治疗多种疾病或月经不调相关问题，如子宫肌瘤、卵巢肌瘤、卵巢囊肿以及子宫内膜异位症（病灶未过大时）。

女性进入生育年龄后，排卵前卵巢开始分泌雌激素；同时，下丘脑和垂体的刺激会促使青春期特征出现，包括1-2年内月经初潮和身高增长。在此期间，女性身体还会发生多种内在变化，如子宫增大、子宫内膜增厚、宫颈黏液分泌增加以及卵巢功能增强，这些变化均为孕育后代做准备。然而，女性生殖系统解剖结构复杂，尤其在生育期需格外关注。女性应留意自身出现的任何异常情况（无论看似多么轻微），包括腹痛，这类症状可能提示存在严重或危险的疾病。

90%以上青春期后的女性在经期会出现腹痛，但疼痛程度通常在疼痛评分量表的4分（满分10分）左右。然而，40-50岁的女性若出现疼痛逐渐加剧，最终达到7-10分的情况，则属于危险信号，这可能提示存在更严重的疾病，例如可能发展为癌症的肌瘤。因此，出现此类症状时，女性应及时接受医学诊断并采取必要的治疗措施。

子宫作为位于下腹部的生殖器官，其出现的任何异常通常会引发轻微的盆腔疼痛，但此类疼痛不一定与子宫问题相关。其他可能导致盆腔疼痛的情况包括肌瘤压迫膀胱、便秘以及常规经期疼痛。只有发展为严重问题的疼痛，才需要就医并尽快诊断。
 

如今女孩青春期启动年龄有所提前，但多数女孩在11岁以后进入青春期。健康女性的月经周期为21-35天，经期通常持续2-5天，每天大约需要使用2-3片卫生巾，腹痛程度在疼痛评分量表中不超过4分。

若出现以下症状，应及时就医咨询、接受体格检查并采取必要治疗：

1. 16岁后仍未月经初潮：可能提示垂体瘤、无卵巢，或存在阴道闭锁、处女膜闭锁等月经相关问题。
2. 连续5-6个月无月经：可能是垂体瘤、压力过大、激素紊乱的信号，也可能与导致情绪波动、频繁易怒的心理问题有关。
3. 达到生育年龄仍从未有过月经：多数由激素紊乱或梗阻问题（如处女膜闭锁、宫颈狭窄）引起，也可能是无子宫、无卵巢或卵巢功能缺失所致。
4. 月经过于频繁（每1-2周一次）、周期延长、经间期少量出血或腹痛异常剧烈（疼痛评分达7-10分）：可能由多种原因引起，包括激素异常、宫颈息肉、子宫肌瘤、子宫内膜肿瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌、宫颈癌或凝血功能相关问题。

• 病史询问：医生首先会了解患者症状，例如腹痛性质、经期出血量等。
• 体格检查：医生会评估子宫整体健康状况，包括进行盆腔检查（经阴道或经肛门筛查），部分情况下还会进行乳腺检查。
• 超声检查：可清晰显示子宫腔内的病变情况，主要分为腹部超声和阴道超声两种。阴道超声能更清晰地呈现子宫内部结构及异常情况，必要时也可通过经肛门超声获取更多信息。
• 磁共振成像（MRI）检查：当上述筛查方法无法明确病变情况时采用。磁共振成像因能提供比其他方法更清晰的组织图像，且适用于孕妇，因此应用广泛。
• 计算机断层扫描（CT）检查：同样用于上述方法无法确诊的情况，可辅助明确诊断，但不适用于孕妇。
• 内镜手术诊断：当上述诊断方法均无效或无法采用其他筛查手段时，可通过内镜手术进行诊断。内镜手术还可对某些疾病（如卵巢肿瘤）进行即时治疗，但此类手术必须由经验丰富的医生操作。
   

1. 非手术治疗：对于腹痛不严重的经期疼痛，可采用止痛药缓解症状。
2. 手术治疗：若止痛药治疗无效，或医生建议手术，则可能需要进行手术治疗。手术前，需通过症状评估、体格检查及其他详细筛查，确认手术是最适宜的治疗方案后，方可实施。手术通常可治疗以下疾病：子宫腺肌症、直径超过4-5厘米的子宫肌瘤、腹腔内或子宫内出血、子宫内膜息肉、伴随月经异常的腹痛、盆腔粘连以及卵巢子宫内膜异位囊肿。

• 开腹手术： 需在腹部做一个较大切口，医生通过切口进入腹腔或接触子宫。这种手术会留下较大瘢痕，恢复时间长，且存在感染、粘连形成等副作用风险。
• 内镜手术：将内镜置入腹腔或子宫腔内进行操作，是目前应用最广泛的手术方式，主要分为两类：
  • 腹腔镜手术
    在患者腹部做3-5个0.5-1.0厘米的微小切口，通过切口置入内镜，对肌瘤或膜性组织（如卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜异位症、盆腔粘连）进行诊断和切除。该手术的优势在于瘢痕小、出血量少、愈合快、整体恢复时间短。 
  • 宫腔镜手术
    通过宫颈将内镜置入子宫内，诊断子宫息肉、子宫肌瘤等子宫异常，并可直接进行治疗，无需开腹。

除上述手术方式外，内镜手术领域的创新还催生了一种新技术——经自然腔道内镜手术（NOTES）。

该技术通过阴道、肛门等自然腔道将内镜和手术器械置入腹腔，实现完全无瘢痕。但需注意，经自然腔道内镜手术（NOTES）不适用于以下患者：肌瘤较大者、慢性子宫内膜炎患者，或存在（先天性、既往手术引发或多发癌性肿瘤导致的）严重盆腔粘连者。

经自然腔道内镜手术（NOTES）可治疗的疾病或异常情况：

• 子宫肌瘤
• 部分类型的卵巢肌瘤
• 直径3-4厘米的卵巢囊肿
• 直径3-4厘米的子宫内膜异位症或巧克力囊肿
• 子宫内膜增生
• 良性子宫内膜病变
• 有癌变风险的宫颈细胞异常
   

• 安全性极高
• 出血量少，恢复速度快
• 腹部无瘢痕
• 误工时间短
• 住院恢复相关费用降低

• 术后可正常淋浴
• 1个月内避免食用辛辣刺激性食物
• 至少3个月内避免性生活、游泳、患处浸水及潜水
• 至少1个月内上下楼梯时注意防跌倒，避免提重物，以防出血
• 至少1个月内避免在热炉灶旁烹饪或食用过辣食物，以防出血
• 术后1个月可驾驶，但需低速行驶，避免患处受到剧烈颠簸或撞击
• 按医嘱服药并按时复诊

总结

经期出现轻微腹痛属于正常现象，但如果腹痛长期存在且逐渐加剧，或经量过多，则需引起重视。出现此类情况时，应及时就医接受全面诊断和治疗，忽视这些症状可能带来危险。

幸运的是，医学技术的进步催生了经自然腔道内镜手术（NOTES）这一创新技术，为患者在选择治疗方案时提供了新的选项。该手术的优势在于安全性极高、出血量少、恢复快、住院时间缩短从而降低费用，更重要的是，腹部完全无瘢痕，可避免影响患者的身体自信。
 

Makawan Tananunkul 医学博士简介

Makawan Tananunkul 医学博士拥有37余年产科从医经验，40年间完成了3000余例子宫内镜手术，是各类内镜手术（包括经自然腔道内镜手术/ NOTES）领域的专家。经自然腔道内镜手术（NOTES）对技术要求高于传统腹腔镜或宫腔镜手术，而他具备成功实施该手术所需的高超专业水平。