فحص كيفية البلع عن طريق اشعة التنظير التألقي بالفيديو (VFSS)

هذا الفحص يبحث في وظيفة وبنية وحركة الأعضاء المستخدمة في البلع وأسباب أي اضطرابات في البلع. يتضمن الإجراء ابتلاع المريض لمسحوق أبيض يسمى كبريتات الباريوم، يليه إجراء أشعة سينية لتحديد أي اضطرابات في مراحل البلع عن طريق الفم والبلعوم والمريء. ويتم إجراء الفحص في غرفة الأشعة السينية من قبل فريق من المتخصصين الطبيين يضم أطباء وممرضات ومعالجين وظيفيين وأخصائيي أشعة.  أثناء الاختبار، يتم خلط كمية صغيرة من الباريوم مع الأطعمة والمشروبات متفاوتة الكمية والسماكة والملمس وغيرها من الخصائص لتقييم عملية البلع لدى المريض وأي اضطرابات فسيولوجية، وكذلك تحديد خيارات العلاج المناسبة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا استخدام بعض تقنيات البلع الخاصة وتعديلات الوضعية أثناء التقييم. أحد القيود هو أنه لا يمكن تقييم إفرازات البلعوم قبل البلع.

التوصيات بعد الفحص

• يمكن للمريض تلخيص نظامه الغذائي المعتاد.
• بعد الانتهاء من الفحص، سيساعد أخصائي العلاج الوظيفي على تنظيف فم المريض، حيث يمكن أن تعلق كبريتات الباريوم بين الأسنان واللثة والخدين.  
• في حالة وجود أي إمساك أو صعوبة في الإخراج، قد يقوم الطبيب بإعطاء ملين للمريض يمكن تناوله قبل النوم للمساعدة في حركة الأمعاء. ومع ذلك، عادةً ما تكون كبريتات الباريوم قادرة على مغادرة الجسم أثناء حركات الأمعاء على مدار يوم أو يومين ولا يمتصها الجسم أو يحتفظ بها داخله.   

 فحص كيفية البلع عن طريق التنظير الداخلي بالفيديو (VESS)

يمكن إجراء فحص كيفية البلع عن طريق التنظير الداخلي بالفيديو (VESS) للجهاز الهضمي العلوي إما في غرفة الفحص أو للمرضى الداخليين في غرفة المستشفى الخاصة بالمريض. وفي هذا الإجراء، سيستخدم الطبيب منظار الأنف والحنجرة، الذي يشبه أنبوبًا صغيرًا مرنًا مزودًا بكاميرا صغيرة ومصباح في نهايته. حيث يتم إدخال منظار الأنف والحنجرة عن طريق الأنف إلى المريء، ونظرًا لمرونته، يمكن تعديله لينحني في الاتجاه المطلوب. ويتم عرض الصور المسجلة بواسطة الكاميرا على الشاشة حتى يتمكن الطبيب من معرفة ما إذا كان هناك أي اضطرابات في وظائف البلع و/ أو هياكل الأنسجة في البلعوم والحنجرة. مع هذا الاختبار، لا يحتاج المريض إلى إجراء أشعة سينية، مما يجعله مناسبًا للمرضى غير القادرين على الخضوع للتقييم باستخدام الباريوم. هذا الاختبار له قيود: لا يمكن استخدامه لتقييم مراحل البلع عن طريق الفم أو المريء.  

التوصيات بعد الفحص

• قد يشعر المريض بتوعك أو برغبة في التَقَيُّؤ.
• ولأغراض السلامة، يجب أن يكون لدى المريض أقارب أو أصدقاء يساعدونه في إحضاره إلى المستشفى واصطحابه بعد الفحص. وللتأكد من أن العلاج منتظم وفعال، يجب أن يتلقى المريض الفحص والعلاج وفقا للجدول الزمني الموصى به من قبل الطبيب.  

إجراءات التحضير والفحص

يجب على المريض التأكد من إبلاغ الطبيب بأي أمراض كامنة وتاريخ الحساسية الدوائية/ الكيميائية وأي أدوية يتناولها بانتظام والتاريخ الجراحي، إن وجد. يجب أن يحصل المريض على قسط كافٍ من النوم وقد يطلب منه الامتناع عن تناول بعض الأدوية قبل الفحص حسب أعراضه الفردية. وقد يطلب من بعض المرضى الامتناع عن تناول أي طعام أو شراب، على الرغم من أن ذلك يعتمد على مشورة الطبيب. يجب أن يصل المريض إلى المستشفى قبل 30 دقيقة من موعده للتحضير لهذا الإجراء.  يجب على المرضى الذين يخضعون لفحص كيفية البلع عن طريق اشعة التنظير التألقي بالفيديو التأكد من ارتداء الملابس التي لا تحتوي على أي معدن والتي تكون ملائمة للتغيير والخروج. 

دواعي الاستعمال

سيوصي الطبيب بإجراء فحص كيفية البلع عن طريق اشعة التنظير التألقي بالفيديو أو فحص كيفية البلع عن طريق التنظير الداخلي بالفيديو للمرضى الذين يعانون من عسر البلع أو أي من الاضطرابات ذات الصلة التالية:  

• السعال أو الاختناق أثناء الأكل/ الشرب
• صوت رطب "قرقري" أو درجة صوت "رطب/ أجش".
• صفير، ضيق في التنفس، أو تغير في التنفس أثناء أو بعد الأكل/ الشرب
• تاريخ من الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي المتكررة
• المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم أو يشتبه في إصابتهم بالالتهاب الرئوي الشفطي
• الأمراض العصبية العضلية التي تؤثر على البلع   

العلاج الوظيفي للمرضى الذين يعانون من عسر البلع  

بعد أن يقوم طبيب العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل (PM&R) بإحالة المريض إلى أخصائي العلاج الوظيفي، سيقوم المعالج الوظيفي بعد ذلك بإجراء تقييم من أجل وضع خطة علاجية وضبط النظام الغذائي للمريض والتوصية بتقنيات مختلفة، بما في ذلك الوضع والوضعية أثناء العلاج.  

الإرشادات التوجيهية لعلاج عسر البلع الأولي  

1. الوضعية أثناء البلع: يجب أن يجلس المريض في وضع مستقيم بزاوية 90 درجة، مع وضع قدميه على الأرض. ولا ينبغي عليه أبدًا إمالة رأسه إلى الخلف. تقليل المحفزات الخارجية، مثل إيقاف تشغيل التلفاز، يمكن أن يساعد أيضًا المرضى المسنين على التركيز بشكل أفضل على تناول الطعام وتقليل خطر الاختناق.
2. التعديلات الغذائية: لجعل الطعام أكثر ملاءمة لكبار السن، يجب طهيه بحيث يصبح لينا، مما يسهل مضغه وهضمه. يجب أن يكون الطعام مموها بحيث يكون ملوناً وشهياً، ويجب طهيه طازجاً لكل وجبة.    
3. تمرين العضلات المستخدمة في البلع: يتضمن ذلك العضلات الموجودة في الشفاه واللسان والخدين والفك.
4. تقنيات البلع الخاصة: تشمل التقنيات التي تهدف إلى تحسين السلامة و/ أو الكفاءة أثناء البلع تمرين شاكر ومناورة ماساكو والبلع المجهد والبلع فوق المزمار، وما إلى ذلك. ويعتمد اختيار التقنية على الخلل المحدد في آلية البلع لكل مريض على حدة، وبالتالي، سيتطلب تقييمًا محددًا من قبل طبيب وأخصائي العلاج الوظيفي.