عيادة الوقاية من الولادة المبكرة

1. التنبؤ: ويبدأ بالكشف المفصل عن التاريخ المرضي المسبق. حيث أنه لو وجد أن المريضه لديها تاريخ مسبق بولادات مبكرة؛ فسوف تعامل معاملة الفئة العالية الخطورة مباشرة. بالإضافة إلى ذلك فكل النساء الحوامل سوف يخضعن للفحوصات التالية: طول عنق الرحم يتم فحصه باستخدام الأشعة الصوتية. إذا كان طول عنق الرحم ٢٥ مليمتراً أو أقل، فهذا انذار أن هذه الأم الحامل عرضة للولادة المبكرة. يتم قياس طول عنق الرحم بين ١٦ – ٢٤ أسبوعاً من الحمل، ولكن من الخبرات السابقه وجدنا أن هذه القياسات بد تأخذ بين ١٢-١٣ اسبوعاً. فائدة القياس في الأسبوع ١٢ من الحمل هو اكتشاف وجود رواسب في تجويف الرحم ، والتي قد تبين وجود مشكلة. إذا قمنا بعمل أشعة صوتيه بين ١٢-١٣ أسبوعاً فإنه باستطاعتنا رؤية أي ترسبات بشكل واضح، وبالتالي إعطاء المريضة الأدوية اللازمة لتقليل الإلتهابات وبالتالي تقليل خطر الولادة المبكرة. إذا تركت المشكلة من غير علاج فإن احتمالية حصول ولادة مبكرة وارد. أيضاً نقوم بعمل فحص مسحة لجدار المهبل لكشف مادة الفيبرونيكتين. هذه الماده توجد بين الغشاء الأمنيوني وبطانة الرحم. في حالة حدوث الإنقباضات فالرحم تتسرب هذه المادة إلى جدار المهبل. ويدل وجودها على أن الأم الحامل معرضة للولادة المبكرة.
2. الوقاية: في حال اكتشاف أية حالة حمل معرضه للولادة المبكرة ؛ نقوم بإعطائها دواء البروجسترون الطبيعي لمنع انقباضات الرحم. في بعض الحالات لا يقدم البروجسترون الطبيعي نتيجة ايجابيه وتستمر انقباضات الرحم، وأيضاً لايزال عنق الرحم قصيراً. في هذه الحالة، يتم استعمال فرزجة ( حلقة ) لعنق الرحم أو ربط عنق الرحم جراحياً لزيادة قوته. في هذه الأيام تعد ” فرزجة ( حلقة ) عنق الرحم ” أكثر انتشاراً حيث أنها ارخص وأكثر قبولاً . بعد اجراء العمليه تستطيع المريضة العودة إلى المنزل مباشرة.
3. الترويج الصحي: تستخدم هذه الطريق اذا لم يكن هناك نتائج ايجابية من الطريقتين السابقتين ولا تزال المريضة تعاني من آلام الولادة المبكرة. نقوم بصرف علاج للمريضة لوقف انقباضات الرحم وتأخير المخاض على الأقل لمدة ٤٨ ساعة. بعد ذلك نقوم بإعطاء المريضة دواء الكورتيزون ( الستيرويد ) لزيادة نمو رئة الجنين وأيضاً للوقاية من نزيف الدماغ. بعد هذه الأدوية يمكن ولادة الطفل بسلام في مرحلة مبكرة حيث يتم العناية به في العناية المركزة للأطفال الخدج.

وحدة العناية المركزة بالأطفال الخدج مجهزة بأحدث المعدات الطبية المخصصة للأطفال الخدج الذين هم بحاجة إلى عناية قصوى، وهي أيضاً مجهزة بطاقم طبي من الاطباء المتخصصين بعناية الأطفال حديثي الولادة وذو خبرة عالية في هذا المجال. بالإضافة إلى كل هذا ، فإن عيادة الوقاية من الولادة المبكرة سوف تستمر بمراقبة وضع الأطفال الخدج وذلك بمتابعة نموهم وتطورهم عن طريق المتابعة والفحص المستمر.

الفحوصات الجينية ( طب دقيق وشخصي جداً )

• فحص وجود الأمراض الجينية في الأزواج الراغبين بإنجاب الأطفال
• فحص وجود أسباب وراثية للعقم ( فحص الجينات للأزواج العقيمين )
• فحص الجينات لما قبل الزواج : وذلك بفحص الامراض الوراثية المتنحية والأمراض المتصلة بكروموسوم X, فإن نسبة الكشف عن المرض تصل إلى ٣.٤ ٪‏ في الأزواج المعرضين للإصابة.
• التشخيص ماقبل انغراس البويضة الملقحة في جدار الرحم ( PGD , NGS ) : يتم فحص الأجنة للأمراض الوراثية المتنحية قبل انغراس الأجنة في جدار الرحم، وذلك للحصول على جيل جديد خالٍ من المشاكل الوراثية، نسبة دقة الفحص تصل إلى ٩٥٪‏

التشخيص ماقبل انغراس البويضة الملقحة في جدار الرحم ( PGD , NGS ): إن فحص الأجنة لوجود أي خلل في الكروموسومات يزيد نسبة الحمل (من ٣٠٪‏-٥٥٪‏) ويكتشف وجود الكروموسومات الغير طبيعية في أكثر من ٥٠٪‏ من الأجنة.

• اختيار الأجنة: باستخدام محتويات الحمض النووي (DNA) في الميتوكندريا كنسبة للنجاح والإستمراريه للأجنه وهذا يزيد من نسبة نجاح غرس الأجنة في جدار الرحم من نسبة ٠٪‏ إلى ٥٩٪ ‏-٨١٪‏.
• تحليل جاهزية بطانة الرحم لإستقبال الأجنة : ( ٢٣٨ تعبير جيني ) : ٢٥٪‏ من النساء وجد لديهم أن بطانة الرحم غير مهيأة لإستقبال الجنين رغم كونه الوقت المناسب لإستقبال الأجنة ، ممايسبب انخفاضاً في احتمالية حدوث الحمل إلى النصف مما يجعل احتمالية حدوث الإجهاض ١٠٠٪‏.

• فحص الجينات في حالة العقم ( قيد التنفيذ ): لإيجاد أسباب العقم عن طريق الفحص الجيني
• العقم لأسباب مناعية يسبب فشلاً في عملية انغراس البويضات الملقحة في بطانة الرحم مما يسبب اجهاضات متكررة:
• الأجسام المضادة: أجسام مضادة للغده الدرقيه، ANA، والأجسام المضادة للميتوكوندريا ( قيد التنفيذ ).
• فحص مرض تخثر الدم
• فحوصات المناعة:
  1. فحص قاتل الخلايا الطبيعي وأنواع المناعة
  2. . نسبة السيتوكينات الموجودة داخل الخلايا المساعدة رقم ١ / الخلايا المساعدة رقم ٢ ( نجاح الحمل بنسبة ٣٩٪‏ )
• فحص وجود مرض جيني في الأجنة داخل الرحم.

فحصل ما قبل الحمل أو الفحص في بداية الحمل: فحص الجينات الوراثه الغالبة والجينات المتصلة بكروموسوم X.

• فحص ما قبل الولادة متدني الإنتهاك: فحص خالٍ من الخلايا للحمض النووي للجنين في بلازما الأم للكشف عن متلازمة داون.
• فحص ماقبل الولادة : أخذ عينة أو خزعة من الزغابات المشيمية، وفحص السائل الأمنيوني و بزل الحبل السري ( أخذ عينة من الحبل السري )
• التنميط النووي/ تحليل الكروموسومات بالنسق المايكروسكوبي / تسلسل الجيل القادم.
• التشخيص الجيني في الجنين: تسلسل الإكزوم الكامل ، وتسلسل الجينوم الكامل. ( قيد البحث )
• افحص جهاز المناعة لهؤلاء الذين يعانون من العقم ومن مر بتجربة فشل نقل الأجنة والإجهاض المتكرر.

• Check the immune system of those with infertility and who experience failed embryo transfers and repeated miscarriages

About Preterm Birth

Preterm birth is a major concern in Thailand because the rate of preterm births is about 12% of all births. Preterm babies are at increased risk of death, disability or complications. During prenatal care, the cervical length is measured by transvaginal ultrasound between 18-24 weeks of pregnancy. When the cervical length is less than 2.5 cm, women face the probability of preterm delivery.

Preterm birth is a major concern in Thailand because the rate of preterm births is about 12% of all births. Preterm babies are at increased risk of death, disability or complications. During prenatal care, the cervical length is measured by transvaginal ultrasound between 18-24 weeks of pregnancy. When the cervical length is less than 2.5 cm, women face the probability of preterm delivery.

In this video on preventing preterm births, Associate Professor Boonsri Chanrachakul, M.D., Ph.D. and Head Doctor at the Samitivej Preterm Prevention Clinic discusses 5 warning signs of preterm birth. Research at the Samitivej Preterm Prevention Clinic discovered that from 100 pregnancies, 12 developed into preterm births. However, preterm births can be prevented if the warning signs are observed and the risk of preterm birth is detected through preterm screening.

Despite taking great care of her health and having regular ultrasounds during her pregnancy, Opal found out during the fifth month of her pregnancy that she was at risk of a preterm birth. By taking the extreme measure of lying still in bed to keep the babies in the womb for 28 to 29 weeks and increase their chances of survival, Opal finally gave birth to twins after just 29 weeks. Against the odds and with the constant support of Opal’s husband, who is also a doctor, both babies have survived and are growing well. Hear why Opal recommends that every expectant mother should be screened for preterm birth risk factors at centers like the Samitivej Preterm Prevention Clinic.

Due to fertility problems, 35-year-old Rinnada Jindara used the IVF technique to become pregnant. However, during antenatal checkups in the early stages of her pregnancy, she was found to be at high risk of a preterm birth and was referred to Associate Professor Boonsri Chanrachakul, M.D., Ph.D. and Head Doctor at the Samitivej Preterm Prevention Clinic. Far from having a routine pregnancy, Rinnada found herself having to deal with a 5 cm uterine fibroid that grew to 10 cm during the pregnancy, a clog in her uterine artery, a short cervix and gestational diabetes.

Monochorionic-Monoamniotic Twins (MCMA or MoMo Twins)

Most twin pregnancies are considered high-risk and to ensure a safe and healthy delivery, it is important that the pregnancy is closely monitored by expert doctors. Monochorionic- monoamniotic twins is a rare and dangerous pregnancy condition that can lead to the loss of both fetuses. It is essential that couples who want to start a family learn more about this condition beforehand.

• Premature Rupture of Membranes
• Treatment for a high-risk case of monoamniotic-monochorionic pregnancy
• Complications of Multiple Pregnancies Part 1
• Complications of Multiple Pregnancies Part 2
• Top 5 Conditions of Abnormal Pregnancy
• 8 Risks Factors of Placental Abruption
• Monochorionic-Monoamniotic (MCMA) Twins
• Diabetes During Pregnancy
• 3D and 4D Ultrasound for Examining Unborn Babies
• Your pregnancy has been labeled ‘high risk’ – now what?