各種書類のダウンロード

当院への各種申込書類やサービスのご案内はこちらからダウンロードすることができます。

ご注意

・各病院ごとに申込書の書式が異なりますので、受診される病院の書類をダウンロードしてください。

スクムビット

文書名称内容ダウンロード
《外来 / 健康診断》 新規患者登録用紙サミティヴェート病院スクムビットをはじめて受診する方にご記入いただいています。本書類にパスポートを添えて、日本人相談窓口までお持ちください。 PDFダウンロード
《小児外来》 新規患者登録用紙サミティヴェート病院スクムビットの小児科をはじめて受診されるお子さまは 本書類にご記入の上、パスポートを添えて小児科外来までお持ちください。 PDFダウンロード
《健康診断》 問診票(個人で受診の方)健康診断の受診日までにご記入いただく書類です。本書類をダウンロード後、あらかじめメール(japan@samitivej.co.th)で提出もしくは、当日、健康診断センターにて提出ください。 PDFダウンロード
《健康診断》 プログラム料金表健康診断プログラムの検査項目及び、追加オプションの料金の詳細をまとめた一覧表です。 PDFダウンロード
《外来 / 健康診断》 【重要】消化管内視鏡(胃カメラ/大腸カメラ)事前問診票消化管内視鏡(胃カメラ/大腸カメラ)を受診する方向けの事前問診票です。あらかじめメール(japan@samitivej.co.th)で提出してください。(必須) PDFダウンロード
《外来 / 健康診断》 胃カメラ検査ご希望の方へ胃カメラ(上部消化管内視鏡)検査のご案内と注意事項をまとめています。 PDFダウンロード
《外来 / 健康診断》 【重要】大腸カメラ検査ご希望の方へ(事前準備のご案内)大腸カメラ(大腸内視鏡内視鏡)検査の事前準備をまとめています。 PDFダウンロード
《外来》 CT検査ご希望の方へCT検査のご案内と注意事項をまとめています。 PDFダウンロード
《外来》 臨時透析の予約票当院で透析をご希望の方はこの透析予約申し込み票にご記入の上、メール(japan@samitivej.co.th)もしくはファックス(+66-2-222-125)でご送付ください。 PDFダウンロード
《外来》透析条件・透析経過記録かかりつけの医療機関のフォーマットがない方はこのフォームに臨時透析の条件等を 記入して、あらかじめメールで(japan@samitivej.co.th)提出ください。 PDFダウンロード
《交通案内》当院の近隣地図および、お越しになる際のドライバーへの指差し会話です。 PDFダウンロード

シラチャー

文書名称内容ダウンロード
《外来 / 健康診断》 新規患者登録用紙サミティヴェート病院シラチャーをはじめて受診する方にご記入いただいています。こちらにご記入の上、パスポートを添えて日本人相談窓口までお持ちください。 PDFダウンロード
《健康診断》 プログラム料金表健康診断プログラムの検査項目及び、追加オプションの料金の詳細をまとめた一覧表です。 PDFダウンロード